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Santé Collective

GROUPAMA : SYNERGIE SANTE +

Ce nouveau produit lancé en octobre 2007 est commercialisé sous des noms différents par chaque entité du Groupe :
• Synergie Santé + (Groupama)
• Gan Santé Entreprise (Gan Assurances)
• Galya Santé (Gan Eurocourtage)


GARANTIE PROPOSEES :
SOINS COURANTS
- Pharmacie prescrite et remboursée par le RSB
- Médecins généralistes et spécialistes
- Ostéopathes
- Auxiliaires médicaux, laboratoire, frais de transport, radiologie, appareillage
- Cures thermales prises en charge par le RSB
- Forfait supplémentaire cures thermales

MATERNITE
- Forfait naissance ou adoption
- Participation aux dépassements d’honoraires et de séjour
- Chambre particulière
- Procréation médicale assistée

SOINS DENTAIRES
- Soins conservateurs (hors inlays / onlays)
- Inlays / Onlays
- Parodontologie

OPTIQUE / APPAREILLAGE
- Verres
- Montures / lentilles

- Suppléments verres progressifs
- Forfait supplémentaire pour les traitements particuliers (dans le réseau uniquement)
- Chirurgie des yeux

ACCIDENTS (HOSPITALISATION)
- Honoraires
- Séjour (conventionné et non conventionné)
- Forfait hospitalier
- Chambre particulière
- Lit + repas accompagnant (dont maison de parents)

TRAITEMENT ORTHODONTIQUE
- Prise en charge par le RSB
- Non prise en charge par le RSB

PROTHESES DENTAIRES
- Toutes prothèses
- Implantologie

PROTHESES AUDITIVES
- Remboursement au ticket modérateur + forfait supplémentaire prothèses auditives / oreille tous les 3 ans

TRAITEMENTS NON REMBOURSES PAR SS
- Pilules contraceptives et vaccins prescrits (forfait global)

PREVENTION
- Substituts nicotiniques (après intervention du RSB)
- Service d’accompagnement diététique par Internet incluant :
bilan nutritionnel et consultation diététique par téléphone
- Actes de prévention responsables pris en charge par le RSB

SERVICES ET TIERS PAYANT
- Assistance / Info Santé
- Tiers payant pharmacie, labo, radio, hospitalisation et soins externes
- Tiers payant optique (chez les opticiens partenaires de Groupama-Gan uniquement)
- Espace santé sur Internet pour les produits Gan Santé Entreprise et Galya Santé (consultation des décomptes)


TYPES DE CONTRAT :
- Groupe Fermé : Oui
- Groupe Ouvert : Non


RESEAU DE SOINS
- réseaux d’opticiens et de dentistes partenaires de Groupama-Gan


LES ATOUTS QUI SELON GROUPAMA / GAN, DIFFERENCIENT SON OFFRE DE LA CONCURRENCE.

- Un choix de 5 formules progressives et complètes
regroupant toutes les garanties nécessaires, avec des niveaux de remboursement offrant une prise en charge optimale des postes essentiels (hospitalisation, médicaments) dès l’entrée de gamme des garanties très étendues en formules 5 pour un maximum de confort.

- Une couverture renforcée en optique et dentaire
grâce à la possibilité d’augmenter le niveau de garantie sur ces deux postes et de bénéficier dans tous les cas d’une meilleure prise en charge si les soins sont effectués chez un professionnel partenaire du réseau Groupama-Gan.

- Le confort d’un poste maternité spécifique
qui inclut un forfait naissance ou adoption et prend en compte les dépassements d’honoraires.

- Une prise en charge optimale des prothèses auditives
avec un forfait supplémentaire pour renouveler son équipement tout les 3 ans.

- L’accès aux médecines nouvelles et aux technologies avancées
grâce à la prise en charge des traitements médicaux les plus récents, souvent non remboursés par les régimes obligatoires (ostéopathie, chirurgie des troubles de la vision, parodontologie, implantologie…)

- Une prise en charge étendue de la prévention
pour aider le chef d’entreprise et ses salariés à préserver leur capital santé (sevrage tabagique, diététique, vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale…)


Les critères servant à la tarification
L’offre tarifaire Synergie Santé + est structurée selon :
- 2 régimes à adhésion obligatoire (Général, Alsace Moselle)
- 2 catégories de personnel (cadre, non cadre et éventuellement l’ensemble du personnel sur la base du tarif cadres).
- 3 classes d’effectifs (- 5 affiliés, de 5 à 14 affiliés et de 15 affiliés et +)
- 2 structures de cotisation (Famille et Isolé / Ménage)
Une diminution du taux de cotisation contractuel peut être appliquée en cas de souscription conjointe ou de présence à la même date d’effet, pour la même catégorie bénéficiaire d'un contrat de prévoyance et/ou de retraite.

Les cotisations sont exprimées en fonction du Plafond Annuel de la Sécurité Sociale et sont payables trimestriellement et à terme échu. Elles sont indexées annuellement sur l’évolution de la Consommation Médicale Totale.



Cibles privilégiées
- Entreprises de moins de 50 salariés.

Notre Avis Pas de publication dans le guide Assurnews

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